ШЕНДЕРОВА Л.Е., СТ. АКУШЕРКА СПБ ГБУЗ «РОДИЛЬНЫЙ ДОМ № 17»
ПРОФ. МИХАЙЛОВ А. В., ГЛ. ВРАЧ СПБ ГБУЗ «РОДИЛЬНЫЙ ДОМ № 17»
БОЯЗИТОВА Т.Д., СТ. ПРЕПОДАВАТЕЛЬ ВОСТОЧНО-ЕВРОПЕЙСКИЙ ИНСТИТУТ ПСИХОАНАЛИЗА
ЧЕБОТАРЕВА В.А., ВЕДУЩИЙ ПСИХОЛОГ ЦЕНТРА «РОДНИК»

Актуальность темы.
Оказание качественной акушерской помощи требует привлечения и координации деятельности различных специалистов, в том числе психологов. Необходимость в психологической помощи растет в связи с расширением функций родовспомогательных учреждений, таких как пренатальная диагностика, фетальная хирургия, использование новых методов диагностики и лечения. При этом и при неосложненной беременности возникают проблемы, требующие психологического консультирования и сопровождения. На сегодняшний день все больше женщин обращаются в различные государственные и частные «Школы материнства». Появилось понятие – доула (по-гречески – рабыня). Это — специалист, способный в родах осуществлять непосредственный уход и психологическую помощь роженице, но не оказывать ей медицинской помощи. Очевидно, что для эффективной подготовки женщин к материнству и родам необходимы высококвалифицированные специалисты, не только владеющие теоретическими знаниями по психологии и физиологии беременности, но также имеющие адекватное представление о ведении перинатального периода. Такие специалисты способны сформировать позитивную установку на родильный дом, на взаимодействие с персоналом и конструктивное собственное поведение рожениц. В настоящий момент 5 родовспомогательных учреждений СПБ имеют в своем штате психолога.

Авторами предлагается программа подготовки практических перинатальных психологов. Направления деятельности психолога в родильном доме:

1. Работа с беременными, роженицами и родильницами;
Психологическая помощь женщинам с осложненным течением беременности, сопровождающейся психосоматическими расстройствами и депрессивными переживаниями.
Помощь и поддержка в родах – выполнение функций доулы.
Помощь в случае патологического протекания «послеродового блюза».
Помощь и поддержка в случае репродуктивных потерь, к которым относятся: антенатальная смерть, интранатальная и ранняя неонатальная гибель ребёнка; а также потеря репродуктивных органов.
Психологическая помощь семье в случае рождения ребёнка с врождёнными аномалиями развития.

2. Работа с персоналом родильного дома;

Проведение лекций и семинаров для врачей и среднего медицинского персонала. Актуальные темы «Профилактика профессионального эмоционального выгорания», «Эффективное разрешение конфликтов», «Взаимодействие персонала с родственниками пациенток».

Обучение перинатальных психологов.
Программа «Практическая перинатальная психология» направлена на дополнительное обучение психологов. Участники программы имеют высшее психологическое образование, часть из них имеют первое среднее или высшее медицинское образование.

Программа разработана в сотрудничестве с Восточно-Европейским Институтом Психоанализа. Программа включает в себя 2 модуля, общий объём 96 академических часов. Обучение в каждом модуле состоит из двух блоков: акушерского и психологического.

Цель 1 модуля обучения — подготовить специалистов для индивидуальной и групповой подготовки беременных женщин и семей к рождению ребенка.

Цель 2 модуля — обучить специалистов психологическому сопровождению роженицы в родах и послеродовом периоде, взаимодействию с персоналом.

За 2012 год обучение по 1 модулю программы прошли 64 человека, по 2 модулю – 15. Обучение психологов необходимым базовым знаниям по физиологии перинатального периода, выявило ряд факторов, требующих учёта в разработке особой методики обучения.

Отсутствие или слабые медицинские знания у слушателей, не имеющих медицинского образования.
Отсутствие базовых знаний по правилам оказания медицинской помощи.
Смешанные мотивы обучения (как профессиональные, так и внутренние: рефлексия собственного материнского опыта).
Различный возрастной, профессиональный и личностный уровень слушателей.

Заключение. Спрос на подготовленных психологов, способных работать в родильном доме, и на их обучение растет. Но для объективной оценки эффективности работы программы подготовки и дальнейшего использования подготовленных специалистов при оказании акушерской помощи необходимо иметь четкие стандарты деятельности психолога в ЛПУ и дополнительные исследования с опорой на статистические данные.

АВТОР: БОЯЗИТОВА ТАТЬЯНА ДАНИИЛОВНА,

Аннотация: Актуальным направлением в работе перинатальных психологов является оказание психологической помощи женщинам, имеющим трудности адаптации к новой роли, сопровождающиеся различными эмоциональными расстройствами и соматическими недомоганиями.

An important aspect of perinatal psychologists’ work is providing psychological help to women who find it difficult to adjust to their new role and develop various emotional disorders and somatic symptoms.

Практика работы психолога в родильном доме доказывает её востребованность со стороны пациенток: беременных женщин, рожениц и родильниц.

Под психологической помощью понимается область практического применения психологии, ориентированная на повышение социально-психологической компетентности людей и оказания психологической помощи, как отдельному человеку, так и группе или организации. Это непосредственная работа с людьми, направленная на решение различного рода психологических проблем, связанных с трудностями в межличностных отношениях, а также глубинных личностных проблем [1].

Психологическая помощь женщине, ожидающей рождения ребёнка, ориентирована на психологическую подготовку женщины к материнству, предполагает помощь в принятии новой социальной и семейной роли.
Виды оказания психологической помощи пациенткам в родильном доме – это психологическое просвещение, психопрофилактика, психологическое консультирование и коррекция, а также психотерапия.

В психологической помощи нуждаются женщины, ожидающие ребёнка, как с нормально протекающей беременностью, так и находящиеся на отделении патологии беременности.

В первую очередь, речь идёт о просвещении и психопрофилактической работе с беременными женщинами. «Школы материнства» в женских консультациях и при некоторых родильных домах хорошо справляются с задачами информирования о физиологии беременности и родов, правильном поведении в родах, а также особенностях развития и потребностях новорожденного. Проведение занятий при ЛПУ в групповой форме, с использованием наглядных пособий способствует психологической готовности женщины к родам. В результате психопрофилактической подготовки женщина становится сознательной и активной участницей родов. Это помогает и врачу, и самой роженице, женщина чувствует себя более уверенно и, используя определённые приёмы, добивается устранения боли и способствует физиологическому процессу родоразрешения [6].

Пациентки, наблюдающиеся на отделении патологии беременности, также нуждаются в психологическом консультировании и поддержке.
Беременность является фактором, который может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на состояние женской психики.

В первом случае имеется в виду улучшение состояния больных, в частности, неврозами (также истерией и алкоголизмом), смягчение протекания эндогенной депрессии [5]. Во втором, врачи зачастую сталкиваются с соматическими реакциями женщин не готовых психологически к новой роли, имеющих высокий уровень тревоги и страхов. Беременность также может оказаться фактором, способствующим манифестации уже имеющихся психических расстройств.

Возможно, и первичное появление психических нарушений в период беременности, являющихся предвестниками эндогенных психозов, когда у больных возникают необоснованная тревога, беспокойство, боязнь нарушений сна. Возможны депрессивные состояния с суицидальными тенденциями, когда имеют место выраженные психопатические черты характера [5].

Индивидуальная помощь оказывается женщинам по запросу самих беременных или по запросу лечащего врача.
Запросом женщин часто является тяжелое переживание угрозы прерывания беременности, иногда отягощенное неудачными предыдущими попытками ЭКО. Со стороны врачей запрос поступает на «неадекватное поведение» женщин: инфантильное, депрессивное, агрессивное и т.д.

Оказания психологической помощи пациенткам в ЛПУ имеет свои специфические особенности. Приёмы психодиагностики и способы коррекционной помощи должны учитывать ограниченность времени пребывания женщины в стационаре. Наиболее эффективными являются экспресс-методы диагностики и приемы краткосрочной терапии. Эффективными в применении являются методы телесно-ориентированной, в первую очередь, методы релаксации, и когнитивно-поведенческой терапии.

Примером успешного применения когнитивно-поведенческой психотерапии является работа с депрессивными переживаниями у беременных. Многие авторы указывают на связь невротической депрессивной симптоматики у беременных женщин с их личностными особенностями и отношением к значимым сферам жизни: супругу, матери и др. … Задача психолога заключается в исследовании системы представлений о себе у беременной, выявление причин негативного отношения к себе и окружающему миру, а затем, посредством когнитивной переоценки, психолог предлагает альтернативные объяснения негативного опыта женщины, демонстрируя существование других способов интерпретаций событий. Важность мыслительных процессов как возможных причин эмоциональных и поведенческих проблем давно признаётся во всех психотерапевтических подходах.

В настоящее время, многие женщины обращаются за психологической помощью во время родов. Потребности роженицы в период родов, такие как безопасность, защищённость могут быть удовлетворены и акушеркой, в случае, если она имеет специальную психологическую подготовку. Иногда, в роли доул выступают не совсем подготовленные родственники. Эффективную поддержку роженице в виде специального массажа, техник дыхания, физических поддержек могут оказать появляющиеся в роддомах специалисты — перинатальные психологи.

Особое место среди направлений оказания психологической помощи женщинам в родильном доме, занимает поддержка в случае перинатальных потерь. Сегодня, с этой функцией частично справляются лечащие врачи, иногда эта работа ложится на плечи врача ультразвуковой диагностики, иногда юриста, помогающего в оформлении юридической документации в случае смерти ребёнка. Очевидно, что отсутствие специальных навыков психологической помощи, может привести самого специалиста к «эмоциональному сгоранию». Профессиональное психологическое сопровождение женщин на разных этапах переживания утраты, предполагает оценку психического состояния женщины, принятие эмоционального состояния (самой женщины и её родственников), а также оказание поддержки в жизненных ситуациях «здесь и сейчас». Частые вопросы, на которые женщина ищет ответы, это «Кто виноват?», «Как поступить с мертвым плодом?», «Что говорить родственникам?», «Когда планировать следующую беременность?». Сами вопросы являются для специалиста маркером этапов переживания горя, и требуют индивидуального подхода к каждой женщине (и семье).

Нарушение процесса расставания с внутренним образом ребёнка может привести к возникновению фантомных ощущений шевеления плода, к тяжелым и длительным эмоциональным переживаниям утраты. В последующем, может привести к развитию длительной и тяжелой депрессии[4].

В послеродовом периоде в психологической помощи нуждаются женщины, перенесшие экстренную операцию кесарева сечения, также, родильницы в ситуации помещения детей в реанимационное отделение или с детьми, имеющими патологии развития, а также первородящие женщины с симптомами «послеродового блюза» (синдром грусти рожениц).

«Послеродовые блюзы» наблюдаются в раннем послеродовом периоде, длятся от нескольких часов до нескольких дней. Частота послеродовой депрессии и синдрома грусти рожениц колеблются от 2 до 5% всех родов, а по некоторым данным до 10% [3].

У женщин наблюдаются изменения настроения, сопровождающиеся кратковременными эпизодами раздражительности, беспричинными слезами, эмоциональной лабильностью. На причины послеродовых психических расстройств указывал К. Шнайдер. Он считал, что заболевание развивается вследствие переплетения внешних и внутренних факторов: «сомато-сексуального недоразвития, неблагоприятной семейной обстановки, эндокринно-вегетативной и и эмоционально-инстинктивной дисциркуляции». Таким образом, послеродовые психические расстройства имеют эндореактивный генез. Причём роль реактивной составляющей, учитывая «размывание» института брака, функционирование учреждений по выхаживанию нездоровых и недоношенных детей, возрастает [6].

Родильница нуждается в психологической поддержке, которую ей не всегда могут оказать муж и другие родственники, также как и медицинские работники, ориентированные на оказание медицинской помощи женщине и новорожденному. Задача психолога – оказание помощи в психологической адаптации женщине в новой роли «Я-мать», требующей от неё ориентации на потребности младенца.

В случае экстренной операции кесарева сечения, многие родильницы переживают чувство вины (перед собственным ребёнком, иногда перед супругом). Женщины, ориентированные на естественные роды, отличающиеся перфекционизмом, воспринимают такой способ родоразрешения как психологическую травму, как «предательство собственного тела», поэтому испытывают разочарование и опустошение. К психологическим последствиям кесарева сечения относятся переживания в связи с вынужденным расставанием с ребёнком, а также по поводу послеоперационного рубца. Надо отметить, что большинство из этих проблем женщины способны преодолеть самостоятельно, в редких случаях необходима психологическая поддержка.

Литература:
1. Алешина Ю. «Индивидуальное и семейное психологическое консультирование», Москва Независимая фирма «Класс», 2007, 204с.
2. Бек А., Раш А., Иго Б., Эмери Г. «Когнитивная терапия депрессии»- СПБ.-2003.-304с.
3. Гиндикин В.Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства. — М.: Издательство «Триада-Х», 2000.-256с.
4. Добряков И.В., Колесников И.А. Психологические и психотерапевтические аспекты перинатальных и неонатальных потерь //Репродуктивное здоровье общества: сборник материалов международного конгресса. СПБ: Изд-во ИПТП, 2006//
5. Елисеев Ю.Ю. Психосоматические заболевания, справочник, 2003
6. Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. «Клиническая психология», Москва «СЕДпресс-информ», 2005, 414с.