БОЯЗИТОВА Т.Д., СТ. ПРЕПОДАВАТЕЛЬ ВОСТОЧНО-ЕВРОПЕЙСКОГО ИНСТИТУТА ПСИХОАНАЛИЗА

На сегодняшний день отцовство, равно как и материнство описываются как комплексные феномены, которые не входят в рамки методологии какой-либо узкой отрасли психологической науки и поэтому могут быть изучены только в рамках междисциплинарного подхода, в тесной связи с социальной психологией, социологией, психологией развития, психологией личности, антропологией, историей и др. наук. Такой подход позволяет изучать и анализировать и отцовство с учетом всех сфер приложения данного феномена [4].

В изучении отцовства современная наука опирается на два основных подхода в зависимости от того, кто считается фокусом изучения — ребенок или родитель. Первый, наиболее распространен­ный, рассматривает родительство (отцовство) применительно к развитию ребен­ка [3;14;17;25;26]. Во втором подходе [1;4;6;7;8;9;10;11;21] рассматривается выполнение родительской (отцовской) роли через призму личности родителя. Здесь иссле­дуются самореализация личности в родительстве, вводятся понятия «социальная роль», «статус», «социальные нормы», «стереотипы и требования», исследуется феномен так называемого родительско­го «инстинкта» (материнского и отцовского), чувства, образы — Я, Я-концепция и другие личностные характеристики, так или иначе свя­занные и изменяющиеся с родительством [26]. Такие авторы, как И.С.Кон, Д.С.Акивис [1;16], придерживающиеся второго направления изучения родительства, считают, что именно рождение ребенка и взаимоотношения с ним дают мужчине шанс социализироваться самому, шанс саморазвития.

Достаточно много исследований отечественных и зарубежных учёных проводилось и проводится в рамках детской психологии, где изучается влияние отца на развитие личности ребенка [3;17;25;26]. При этом изучается специфика влия­ния определенного поведения отца, выполняемых им функций и дей­ствий, на развитие личности ребенка, полоролевую идентичность.

Современной наукой отцовство исследуется как социальная роль, статус, в рамках социальной психологии, как тендерные стереотипы в рамках тендерной психологии, как этап зрелости личности в акмеологии и как психолого-педагогическая деятельности в психологии личности, а также в семейной психологии как один из факторов, функция и особенность семьи. Однако в рамках этих наук отцовство изучается в ряду, а чаще всего, как один из элементов других феноменов [5;8;23], не являясь по существу предметом изучения.

Учитывая множество подходов к изучению феномена отцовства, в научной литературе можно столкнуться с разными его определениями. Так, Р. В.Овчарова даёт определение отцовству как совокупности социальных и индивидуальных характеристик личности, включающих все уровни жизнедеятельности человека, связанной и с объективными характеристиками личности, такими как: потребности, влечения, желания, установки, и с субъективными характеристиками личности — ценностными ориентациями, мировоззрением, а также с образом Я (реальным идеальным, социальным), Я-концепцией личности и самооценкой.

Важно отметить наличие в науке хоть и противоречивой, но имеющей право на существование точки зрения о биологической модели отцовства. В рамках данной модели поведение родителей детерминировано врожденными инстинктами, потребностью в продолжении рода, а от­сутствие родительских чувств является проявлением нарушения этой биологической и социально-нравственной нормы [15].

Накопленный за последние десятилетия обширный опыт социологов, историков, этнографов по изучению института отцовства позволяет утверждать, что отцовство — по существу, социальное явление. Каждое поколение формирует свой культурный идеал отца согласно своему времени и условиям, и каждое поколение имеет дело с неизбежным пробелом между тем, что LaRossa назвал «культура» отцовства и «пове­дение» отца в семье. Социологические и исторические исследования проясняют, что отцовство не может быть определено в изоляции от материнской заботы и ожиданий матерей, от социальных стереоти­пов заботы о детях в обществе, и что эти социальные ожидания были довольно разнообразными в двадцатом столетии: культура отцовства и поведение отцов изменяется от столетия к столетию, как изменяются и социальные, и политические условия [4].

Исследователи считают, специфический стиль отцовства зависит от множества социокультур­ных особенностей и условий, и поэтому существенно варьируется. Социум не только предъявляет определенные требования к возрастному, эконо­мическому, профессиональному, социальному статусу отца, но и регла­ментирует поведение человека, обладающего определенным статусом в системе социальных ролей.

При изучении феномена отцовства отечественные авторы [8;10] предлагают опираться на структурную модель, в которую входят следующие компоненты: потребностно-эмоциональный, включающий биоло­гические, социальные аспекты мотивации, потребность в контакте, эмоциональные реакции, переживания; операциональный — осве­домленность и умения, операции по уходу за ребенком и общение с ним; и ценностно-смысловой — отношение отца к ребенку, включая экзистенциальные переживания.

Кроме того, в данную структуру включается интегральный сквозной компонент — оценочный, в кото­рый входят: 1) самооценка, как элемент Я-концепции, принятие или непринятие роли отца и рациональная и эмоциональная оценка себя, как отца, и своего ребенка; 2) социальная оценка окружающих, базирующаяся на принятых в данном конкретном обществе социальных стереотипах и предписаниях по выполнению роли, требованиях, которые необходимо соблюдать для соответствия статусу. Социальная оценка является базой для формирования собственной оценки, т.к. через со­циальные стереотипы формирует образы Я-идеального. Оценочный компонент является интегральным, т.к. пронизывает и влияет на все остальные компоненты структуры.

Можно предположить, что в онтогенезе отцовства на разных этапах его становления находит отражение каждый из компонентов.

Ю.А.Токарева рассматривая сущность отцовства как особую воспитательную деятельность, выделяет в ней две фазы: подготовления и осуществления. В рамках данного подхода детерминантами отцовства как воспитательной деятельности являются такие виды опыта, как врождённый, индивидуальный и социальный [23].

Опираясь на многочисленные исследования, можно утверждать, что на формирование и реализацию отцовской позиции влияют ряд факторов: условия общественной и культурной среды, фактор влияния родительской семьи, фактор качества супружеских отношений, а также личностные особенности самого мужчины.

Таким образом, каждый из вышеперечисленных компонентов отцовства (потребностно-эмоциональный, операциональный, ценностно-смысловой и оценочный) находит своё отражение как в самосознании мужчины, так и в его поведении на разных этапах освоения им роли родителя. Ю.В.Борисенко выделяет таких этапов три.

Первый этап начинается с рождения мальчика до момента получе­ния сведений о беременности его жены (партнерши). Формирование стереотипов об отцовстве происходит в процессе взаимодействия с собственными родителями.

Второй этап — период беременности партнерши — начинается с того момента, когда мужчина узнал, что будет отцом, до начала взаи­модействия с уже родившимся ребенком. Сам момент сообщения о бе­ременности и осознание факта реальности ребенка разнесены во вре­мени. Реакция на сообщение о беременности может быть различной в зависимости от многих факторов, включающих намерения мужчи­ны, относительно конкретной женщины, материальную, социальную и другие виды готовности принять ответственность за будущую жизнь.

Третий этап — период после рождения ребенка — практический период. Этот период является критическим с точки зрения возникновения бондинга — связи мужчины с родившимся ребенком.

Если на этапе ожидания ребёнка мужчина больше включён в заботу о партнёрше, отсутствует непосредственный контакт с ребёнком, но будущий отец может его себе представлять, о нём фантазировать. Что само по себе очень важно с точки зрения формирования установки, определяющей и направляющей поведение мужчины. «В основе установки, определяющей поведение человека, лежит воображаемая ситуация» [24, с.76].

С момента рождения ребёнка отец включается в психолого-педагогическую деятельность.

Отцовство, как психолого-педагогическая деятельность мужчины, рассматривается с точки зрения используемых стилей воспитания, родительского отношения отца к ребенку, а также ведущей мотивации родителя [23]. Также можно выделить три параметра отцовского взаимодействия с ребёнком:

1. вовлечённость отца в непосредственный уход, общение или игру с ребёнком;

2. доступность отца для ребёнка;

3. ответственность за воспитание и принятие соответствующих решений [27].

Анализируя содержание исполнительного звена, очевидна необходимость проявления индивидуального стиля деятельности, который будет соответствовать не только требованиям ситуации, но и личностным особенностям субъекта воспитательской деятельности, то есть отца. Человек, занимающий воспитывающую позицию, постоянно преодолевает возникающие препятствия, прежде всего во внутреннем плане

Отцовская родительская позиция – это интегральное взаимодействие мужской полоролевой, личностной и воспитательной позиции отца; это система его отношений как родителя, которая традиционно проявляется в преобладании предметно инструментальной функции отца в воспитании детей [13].

Внешнее присваивается через внутреннее [2;18;22].Появление ребёнка, естественным образом оказывает влияние на поведение мужчины, но преломляясь через ценностно-смысловую сферу его личности, его установки, мотивацию, в то же время, воздействуя на них.

Природа человеческого поступка определяется заключенным в нем отношением человека к человеку и окружающему его миру, составляющим его внутреннее содержание, которое выражается в его мотивах и целях. Поэтому не приходится соотносить поведение как нечто лишь внешнее с сознанием как чем-то лишь внутренним; поведение само уже представляет собою единство внешнего и внутреннего, так же как, с другой стороны, всякий внутренний процесс в определенности своего предметно-смыслового содержания представляет собой единство внутреннего и внешнего, субъективного и объективного [22].

Будучи включенным в психолого-педагогическую деятельность, в зависимости от степени психологической готовности к ней, меняются ценностные ориентации и приоритеты родителя, ожидания и притязания в партнёрских отношениях, отношение к себе как к родителю.

Таким образом, родительство в развитой форме, как пишет Р. В.Овчарова, состоит из таких компонентов, как ценностные ориентации, родительские установки и ожидания, родительское отношение, родительские чувства, родительские позиции, а также родительскую ответственность и стиль воспитания.

На сегодняшний день, изучение ценностно-смысловых и эмоционально-мотивационных аспектов психолого-педагогической деятельности мужчины-родителя, позволит дополнить общую картину феномена отцовства. Важно помнить, что именно ценностные ориентации определяют не только динамику отцовства и материнства, но и конечном итоге динамику семьи.

Эмпирическое изучение ценностных ориентаций отцов позволило обнаружить их меньшую конформность (по сравнению с мужчинами ещё не имеющими детей, а только ожидающими их появления), меньшую склонность к установлению добрых отношений с другими людьми, на уровне поступков более склонных придерживаться традиций и менее ориентированных на достижения. В супружеских отношениях отцы ожидают от супруги большего принятия своей личности, менее ожидают эмоционально-психотерапевтической поддержки (в отличие от будущих отцов), в то же время сами готовы к эмоциональной поддержке супруги. Также с появлением ребёнка будущие отцы связывают повышение общей жизненной активности и собственной привлекательности и значимости, в отличие от реальных отцов, которые считают, что воспитание ребёнка особенно не изменило их личность.

Такие исследования могут иметь конкретное практическое применение — при составлении программ психологического сопровождения семьи и, в частности, на этапе ожидания ребёнка и при разрешении различных конфликтных ситуаций в семейном консультировании.

Литература:

1. Акивис Д.С. Отцовская любовь, М. 1989
2. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания. – Л., 1968.
3. Берлингейм Д. Доэдиповы отношения между отцом и ребенком // Журнал практической психологии и психоанализа. 2002. № 2.
4. Борисенко Ю.В. Психология отцовства. — Москва-Обнинск: «ИГ-СОЦИН», 2007.
5. Дружинин В.Н. Психология семьи. — СПб.: Питер, 2006. — 176 с. Думитрашку Т.А. Структура семьи и когнитивное развитие семьи // Вопросы пси­хологии. — 1996. — № 2. — С. 104-113.
6. Евсеенкова Ю.В. Система отношений в диаде отец—ребенок как фактор развития личности // Семейная психология и семейная терапия. — 2003. — № 4. — С. 30-48.
7. Евсеенкова Ю.В., Портнова А.Г. Отцовство как социально-психологический фено­мен на рубеже тысячелетий // Философия образования. — 2003. — № 11 — С. 160—165.
8. Евсеенкова Ю.В., Портнова А.Г. Структурный анализ акмеологического феномена отцовства // Психология зрелости и старения. — 2003. — № 4. — С. 36-42.
9. Евсеенкова Ю.В., Дмитриева Н.В. Опыт исследования феномена отцовства в рам­ках групповой работы // Семейная психология и семейная терапия. — 2004. — № 4. -С. 55-69.
10. Евсеенкова Ю.В., Портнова А.Г. Влияние отцовства на развитие личности// Акмеология. Личностное и профессиональное развитие. Материалы Международной научной конференции 7-8 октября 2004 г. — М.: ИД «Эко», 2004. — 614 с. — С. 365-371
11. Евсеенкова Ю. В. Исследование отцовства в рамках групповой работы // Материалы научно-практической конференции «Ананьевские чтения — 2005» / Под ред. Л.А. Цвет­ковой, Л.М. Шипицыной. — СПб.: Изд-во СПбГУ, 2005. — С. 554-556.
12. Евсеенкова Ю.В. Отцовство как психологический фактор развития личности. Автореф. дис. канд. психол. наук. — Новосибирск, 2006.
13. Жигалин С.С. Психологическая сущность и типология родительских позиций//Наука и образование Зауралья. – Курган, 2003. — № 1 . — С. 125-131.
14. Кон И.С. Ребенок и общество. — М.: Наука, 1998.
15. Кон И.С. Мужские исследования: меняющиеся мужчины в изменяющемся мире // Введение в гендерные исследования. Уч. пособие. Ч. 1 / Под ред. И.А. Жеребкиной. — Харьков: ХЦГИ, 2001; СПб.: Алетейя, 2001.-с.562-606 16.Кон И.С. Мальчик – отец мужчины,М.2010 17. Крайг Г. Психология развития. — СПб.: Питер, 2000.
18. Леонтьев А.Н. «Деятельность. Сознание. Личность» М., Политиздат, 1975
19. Маслоу А. Новые рубежи человеческой природы / Под общ. ред. ГА. Балла, А.И. Киричука, Д.А. Леонтьева. — М. 1999.
20. Овчарова Р. В. Психологическое сопровождение родительства.-М. 2003. .
21. Овчарова Р.В., Токарева Ю.А. Научные предпосылки к анализу проблемы отцовства как воспитательной деятельности //Наука и образование Зауралья. – Курган, 2005. — №1
22. Рубинштейн С. Л. «Основы общей психологии» СПб: Издательство «Питер», 2000
23. Токарева Ю.А. «Сущность отцовства как особой деятельности по воспитанию ребёнка, предпосылки и условия его формирования»
24. Узнадзе Д.Н. Общая психология/ пер. с груз. Е.Ш.Чомахидзе; под ред. И.В.Имедадзе.-М.: 2004.
25. Fthenakis W.E. Väter, Band I, Zur Psychologie der Vater-Kind-Beziehung. München, 1985.
26. Barth S.Vaterschaft im Wandel,2000.
27. Doherty W.J. Kouneski E.W and Erickson M.F. Responsible fathering: An overview and conceptal framrwork.// Journal of Marriage and the Family, vol. 60 (May 1998): 277-292.

БОЯЗИТОВА Т.Д., СТ. ПРЕПОДАВАТЕЛЬ ВОСТОЧНО-ЕВРОПЕЙСКОГО ИНСТИТУТА ПСИХОАНАЛИЗА
БАЗАРОВ В. ПРЕПОДАВАТЕЛЬ ВОСТОЧНО-ЕВРОПЕЙСКОГО ИНСТИТУТА ПСИХОАНАЛИЗА

Проблема изучения роли отца на разных этапах становления личности сына является особенно актуальной сегодня, когда на представление об отцовстве уже более не влияет социалистическое прошлое, и идёт активный поиск ответа на вопрос о полноценном статусе отцовства как полимодальном феномене.

Важные аспекты отношений ребёнка (в особенности сына) с отцом долгое время оставались вне поля зрения психологов. В преобладающем большинстве случаев именно мать выступала основным объектом исследования при анализе процесса воспитания ребёнка и формирования его как личности.

Значительный вклад в изучение отцовской роли был внесён учёными психоаналитического направления. Таким образом, отцовская фигура в модели З.Фрейда является одной из центральных в «эдиповой ситуации», и одновременно с этим — более сложной и амбивалентной, нежели мать, — а эдипов комплекс – главным узловым моментом всей метапсихологической конструкции ортодоксального психоанализа.

«Из всех образов детства, которые, как правило, не помнятся, ни один не бывает настолько важным для юноши или мужчины, насколько важен образ его отца… Маленький мальчик обречён любить своего отца и восхищаться им как самым сильным, добрым и мудрым созданием на свете». Как пишет Э.Клэр, идеальный образ отца люди обычно видят в создателе всего живого на Земле – Боге. Но этот отец воплощает много противоречий, которые у большинства людей также проявляются в их борьбе за статус хороших родителей. С одной стороны, Бог прощает все людские грехи и дарует им спасение. С другой – он жестокий и всесильный судья, способный наказать человека за грехи. Также отец видится как первостепенный нарушитель инстинктивной жизни ребёнка: он становится не только моделью для подражания, но и тем, от кого нужно избавиться, чтобы занять его место. Подобные противоречия находят своё отражение в современном отцовстве, когда во взаимоотношениях с детьми отец проявляет как любовь, так и агрессию. «Впоследствии благожелательные и враждебные импульсы по отношению к нему присутствуют у человека бок о бок, часто до конца жизни, без того чтобы одни пересилили другие. Именно в таком совместном существовании противоположных чувств заключается существенный характер того, что называют эмоциональной амбивалентностью».

Роль отца по мере взросления сына меняется, кумулируется. Э.Эриксон, Дж. Снарей и Дж.Котр в своих исследованиях подробно разработали термин «генерирование». Дж.Снарей пишет о так называемых «генеративных отцах», последовательно выполняющих следующие роли: отец, давший жизнь детям (биологическое генерирование), заботящийся о них (родительское генерирование) и передающий социальный опыт (социальное генерирование). Данная концепция основывается на модели личностного развития, предложенной Э.Эриксоном. Достигнув зрелого возраста, человек противостоит стагнации стремлением проявить себя в воспитании детей.

Восприятие отца уже на раннем этапе онтогенеза определяет психологические особенности младенца, поощряет его автономию и независимость. В свою очередь, на этапе формирования Я-концепции с восприятием подростком отца связаны такие его собственные психологические характеристики как самоотношение, самопривязанность.

Юношеский возраст является тем периодом онтогенеза, когда у молодых людей формируется мировоззрение, происходит самоопределение, формируется идентичность. Очевидно, что именно фигура отца представляется одной из ключевых в формировании личности молодого человека.

В рамках проведенного на базе Восточно-Европейского Института Психоанализа исследования была поставлена цель – изучить связь представлений об отце и личностных особенностях молодых мужчин (средний возраст 20 лет).

В эмпирическом исследовании были использованы 3 психодиагностические методики: 1. Опросник Т.Лири для диагностики представлений о собственном отце и представлений о самом себе; 2. Пятифакторный личностный опросник МакКрае-Коста; 3. Тест М.Куна «Кто Я?» для изучения содержательных характеристик идентичности личности.

Обработка результатов опросника Лири позволила разделить всех испытуемых на две группы. В первую вошли юноши, у которых «образ Я» и «образ отца» наиболее схожи (по всем шкалам). Во вторую группу вошли испытуемые с большими различиями в показателях восприятия себя и отцовской фигуры. Первую группу условно назвали «юноши с высокой степенью идентификации с отцом». Юноши обеих групп высоко оценили властность, независимость собственных отцов, но эти характеристики отцов в первой группе выше.

Анализ личностных особенностей юношей в двух группах позволил выявить, что молодые люди из первой группы отличаются самоконтролем, эмоциональной уравновешенностью, умеренной самокритикой.

Для исследования взаимосвязей между изучаемыми показателями проводился корреляционный анализ с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

В центре плеяды в 1 группе оказался показатель «сотрудничающий отец», который положительно связан с такими чертами личности юноши, как аккуратность, самодостаточность, привязанность, эмоциональная комфортность и самоуважение.

Показатель «властно-лидирующий отец» связан с показателем аккуратность; показатель «ответственность отца» связан с «самодостаточностью» сына.

Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что такие качества отца как способность к кооперации и дружелюбие, проявление ответственности, при выраженных властно-лидирующих способностях позволяют сыну укрепить собственное самоуважение, самодостаточность, аккуратность.

Анализ корреляционных связей во 2 группе выявил одну из центральных характеристик отцов – «властно-лидирующий», которая положительно коррелирует с такими личностными особенностями юноши как пластичность, теплота, уважение других и отрицательно коррелирует с самоконтролем. Репрезентация отца как покорно-застенчивой фигуры коррелирует с доминированием как чертой личности юноши.

Таким образом, выявлены противоречивые тенденции в восприятии отца и личностных особенностях сына. Можно предположить, что для юношей, не идентифицирующих себя с отцом, характерно восприятие его как противоречивой, возможно, непоследовательной фигуры. Тогда некоторые личностные качества могут быть сформированы в качестве компенсаторных механизмов, или интроецированы от другой значимой фигуры (дяди, деда, наставника, тренера и др.)

Изучение характеристик идентичности у юношей из двух группы позволило выявить частоту встречаемости 4 типов идентичности. За основу классификации взята типология Э.Эриксона: внешне-обусловленная, приобретённая и заимствованная идентичность. Также на основании уже полученных ответов теста «Кто Я?», был выделен тип идентичности – неопределённая.

В 1 группе чаще всего встречается заимствованная идентичность (45%), внешне-обусловленная (34%), приобретённая (20%) и неопределённая (1%).

Во 2 группе также на первом месте по частоте встречаемости заимствованная (40%), затем – приобретённая (25%), внешне-обусловленная (20%) и 15% — неопределённая идентичность.

Таким образом, неопределённость в отношении статуса идентичности в большей степени характерна для юношей, не идентифицирующихся с отцовской фигурой.

Проведённое исследование позволило подтвердить гипотезу о наличии связи личностных особенностей юношей и статуса их идентичности с особенностями восприятия отцовской фигуры.

Литература

Авдеева Н.Е. Роль матери и отца в развитии ребенка в раннем возрасте/ Дошкольное воспитание №3, 2005. С101-106. №5, 2005. С 110-117.
Клэр Э. Мужчина в роли отца / Мужчины: кризис маскулинности // Пер. с англ. Малахова А.О.
Коряков Л.И. Эволюция родительских образов в психоанализе // Психологический вестник Уральского государственного университета. 2002. вып. 3. С. 101-123.
Флейк-Хобсон К., Робинсон Б.Е., Скин П. Развитие ребенка и его отношений с окружающими. М.: Центр общечеловеческих ценностей, 1993.

ШЕНДЕРОВА Л.Е., СТ. АКУШЕРКА СПБ ГБУЗ «РОДИЛЬНЫЙ ДОМ № 17»
ПРОФ. МИХАЙЛОВ А. В., ГЛ. ВРАЧ СПБ ГБУЗ «РОДИЛЬНЫЙ ДОМ № 17»
БОЯЗИТОВА Т.Д., СТ. ПРЕПОДАВАТЕЛЬ ВОСТОЧНО-ЕВРОПЕЙСКИЙ ИНСТИТУТ ПСИХОАНАЛИЗА
ЧЕБОТАРЕВА В.А., ВЕДУЩИЙ ПСИХОЛОГ ЦЕНТРА «РОДНИК»

Актуальность темы.
Оказание качественной акушерской помощи требует привлечения и координации деятельности различных специалистов, в том числе психологов. Необходимость в психологической помощи растет в связи с расширением функций родовспомогательных учреждений, таких как пренатальная диагностика, фетальная хирургия, использование новых методов диагностики и лечения. При этом и при неосложненной беременности возникают проблемы, требующие психологического консультирования и сопровождения. На сегодняшний день все больше женщин обращаются в различные государственные и частные «Школы материнства». Появилось понятие – доула (по-гречески – рабыня). Это — специалист, способный в родах осуществлять непосредственный уход и психологическую помощь роженице, но не оказывать ей медицинской помощи. Очевидно, что для эффективной подготовки женщин к материнству и родам необходимы высококвалифицированные специалисты, не только владеющие теоретическими знаниями по психологии и физиологии беременности, но также имеющие адекватное представление о ведении перинатального периода. Такие специалисты способны сформировать позитивную установку на родильный дом, на взаимодействие с персоналом и конструктивное собственное поведение рожениц. В настоящий момент 5 родовспомогательных учреждений СПБ имеют в своем штате психолога.

Авторами предлагается программа подготовки практических перинатальных психологов. Направления деятельности психолога в родильном доме:

1. Работа с беременными, роженицами и родильницами;
Психологическая помощь женщинам с осложненным течением беременности, сопровождающейся психосоматическими расстройствами и депрессивными переживаниями.
Помощь и поддержка в родах – выполнение функций доулы.
Помощь в случае патологического протекания «послеродового блюза».
Помощь и поддержка в случае репродуктивных потерь, к которым относятся: антенатальная смерть, интранатальная и ранняя неонатальная гибель ребёнка; а также потеря репродуктивных органов.
Психологическая помощь семье в случае рождения ребёнка с врождёнными аномалиями развития.

2. Работа с персоналом родильного дома;

Проведение лекций и семинаров для врачей и среднего медицинского персонала. Актуальные темы «Профилактика профессионального эмоционального выгорания», «Эффективное разрешение конфликтов», «Взаимодействие персонала с родственниками пациенток».

Обучение перинатальных психологов.
Программа «Практическая перинатальная психология» направлена на дополнительное обучение психологов. Участники программы имеют высшее психологическое образование, часть из них имеют первое среднее или высшее медицинское образование.

Программа разработана в сотрудничестве с Восточно-Европейским Институтом Психоанализа. Программа включает в себя 2 модуля, общий объём 96 академических часов. Обучение в каждом модуле состоит из двух блоков: акушерского и психологического.

Цель 1 модуля обучения — подготовить специалистов для индивидуальной и групповой подготовки беременных женщин и семей к рождению ребенка.

Цель 2 модуля — обучить специалистов психологическому сопровождению роженицы в родах и послеродовом периоде, взаимодействию с персоналом.

За 2012 год обучение по 1 модулю программы прошли 64 человека, по 2 модулю – 15. Обучение психологов необходимым базовым знаниям по физиологии перинатального периода, выявило ряд факторов, требующих учёта в разработке особой методики обучения.

Отсутствие или слабые медицинские знания у слушателей, не имеющих медицинского образования.
Отсутствие базовых знаний по правилам оказания медицинской помощи.
Смешанные мотивы обучения (как профессиональные, так и внутренние: рефлексия собственного материнского опыта).
Различный возрастной, профессиональный и личностный уровень слушателей.

Заключение. Спрос на подготовленных психологов, способных работать в родильном доме, и на их обучение растет. Но для объективной оценки эффективности работы программы подготовки и дальнейшего использования подготовленных специалистов при оказании акушерской помощи необходимо иметь четкие стандарты деятельности психолога в ЛПУ и дополнительные исследования с опорой на статистические данные.

Интервью Боязитовой Т.Д. порталу www.psypublic.com

Расскажите, пожалуйста, кто такие перинатальные психологи? С какими вопросами или проблемами они работают?

Слово «перинатальный» в переводе с латинского означает «около родовой», то есть охватывающий период до рождения ребенка, непосредственно роды и несколько недель после рождения. Перинатальные психологи оказывают психологическую помощь женщинам и членам их семей на этапе планирования зачатия, в период ожидания ребенка, в момент его рождения и на ранних этапах его развития.

Перинатальные психологи работают с широким кругом проблем. На этапе ожидания ребенка мы помогаем сформировать готовность к родительству и родам, особенно если уровень тревожности и страха перед родами очень высокий. Мы консультируем женщин с осложнениями в протекании беременности, с психосоматическими недомоганиями, оказываем поддержку в ситуациях перинатальных потерь или репродуктивного выбора – так называемое предабортное консультирование. После рождения ребенка некоторым первородящим женщинам требуется поддержка в случае «материнского блюза», иногда поддержка нужна после операции кесарево сечение (особенно если это была экстренная операция); в более позднем периоде за помощью могут обратиться женщины с симптомами послеродовой депрессии.

Особое место в работе перинатального психолога занимает психологическая помощь в ситуации рождения ребенка с тяжелыми диагнозами: поражения ЦНС, генетические заболевания и т.д. Важнейшее значение должно иметь консультирование женщины в случае отказа от ребенка, но, к сожалению, сейчас в роддомах к этой проблеме редко привлекают психолога.

Как давно ли вы работаете в этой области? Как вы решили стать перинатальным психологом?

Все началось в начале 2000-х с моего участия в совместном российско-германском проекте, организованном Tacis – это была. 2-годичная программа по подготовке специалистов для работы с беременными: акушерок, психологов и врачей..

Несколько лет спустя, уже будучи преподавателем Восточно-Европейского Института Психоанализа и имея большой опыт семейного консультирования, я стала работать в одном из родильных домов Санкт-Петербурга. Это позволило глубже погрузиться в область перинатальной психологии и продолжать собственное обучение. Весь накопленный за эти годы профессиональный опыт я вместе с коллегами обобщила в программу повышения квалификации — «Практическая перинатальная психология» — в 2015 году этот проект стал финалистом престижного конкурса «Золотая Психея».

Перинатальная психология становится все популярнее в России, и это здорово. Еще одно тому подтверждение – появление в нашей стране такой профессии, как доула. Чем занимаются доулы? Чем доула отличается от перинатального психолога?

В реестре профессий в нашей стране нет ни профессии перинатального психолога, ни профессии доулы, хотя и те, и другие очень востребованы и уже активно работают. Доулы являются психологами или акушерками, которые получили дополнительное образование в рамках специализации. Во многих европейских странах доулы наряду с медицинским специалистом оказывают помощь в родах и в налаживании грудного вскармливания. В Москве и Санкт-Петербурге в последнее время роженицы все чаще берут с собой в роды доулу, с которой у них уже сформирован хороший контакт. И это крайне положительно влияет на протекание родов.

Поговорим об этапе планирования беременности. Что такое психологическая готовность к родительству? Как современные пары готовятся к родительству?

Психологическая готовность к родительству – это в большей степени субъективное ощущение, в основе которого — желание иметь ребенка, а также определенные знания: о физиологии беременности и родов, об особенностях психики новорожденного и о тех жизненных изменениях, которые сопутствуют появлению ребенка в семье и т.д.

Сегодня пары подходят к вопросу рождения ребенка более ответственно: решают проблемы с жильем, стоят карьеру и добиваются определенного материального достатка, а после этого планируют зачатие. Но и в парах, где беременность не была запланирована, ребенок также может стать желанным, а за девять месяцев все члены семьи, включая бабушек, дедушек, успевают психологически подготовиться и освоить новые роли.

Что делать, если один из партнеров уже готов стать родителем, а второй нет? Можно ли как-то подготовить своего партнера к роли родителя?

Конечно, можно. Но сначала важно понять, что лежит в основе этой неготовности. В одних случая это негативный опыт пережитых в детстве травмирующих событий, сформировавших негативный образ родительства, в других — личностная незрелость и инфантильность, то есть неготовность считаться с потребностями других людей. Часто это боязнь ответственности, например, в ситуации нестабильности, когда у супруга нет постоянной работы или проблемы с жильем. Чтобы осознать страхи, связанные с рождением ребенка, разрешить внутренние противоречия и найти пути решения, полезно обратиться к психологу.

В последнее время все чаще говорят о психологическом бесплодии. Что это такое и может ли это быть следствием неготовности к появлению ребенка?

Под психогенным бесплодием понимают безуспешные попытки пары забеременеть в течение года при отсутствии объективных медицинских причин, например, заболеваний репродуктивной системы: нарушений овуляции, непроходимости маточных труб, патологии сперматозоидов и т.д. Психогенное бесплодие чаще всего связывают с наличием психологических конфликтов, и в таких случаях говорят о нарушениях взаимосвязи между телом и психикой.

Неготовность к материнской (или отцовской, у мужчин) роли может быть одной из множества причин психогенного бесплодия. На репродуктивное здоровье женщины и мужчины влияет целый ряд факторов: социальное положение, экологические условия жизни, экономический и психологический статус и так далее. К тому же, сбой репродуктивной функции может произойти на разных этапах жизни человека.

Например, репродуктологи используют такое понятие, как пренатальный стресс, и считают, что воздействие стрессовых факторов может произойти еще на этапе закладки репродуктивных органов ребенка до его рождения. Психоаналитики ищут корни проблемы в детстве, в частности, в протекании Эдипова комплекса у девочки. Другие исследователи обращают внимание на такие личностные особенности женщин с психогенным бесплодием, как инфантилизм, внешний локус контроля (приписывание ответственности за собственные неудачи другим людям или обстоятельствам) и плохо сформированные адаптационные механизмы. Некоторые ученые фиксируют в биографии таких женщин деструктивные отношения с собственными матерями. Если говорить о мотивации зачатия и рождения ребенка, то специалисты часто сталкиваются с отсутствием ценности ребенка у женщин с психогенным бесплодием, а желание забеременеть является для них отражением невротических мотивов: «чтобы быть как все», «укрепление самооценки», «доказать что-то другим людям».

По мнению многих психологов и психотерапевтов, бесплодие психогенного характера выполняет защитную функцию по отношению к какому-либо негативному внешнему фактору. То есть бессознательно женщина может таким образом защищать себя, например, от «болезненных родов», о которых все время говорила мать, или психологической травмы, перенесенной в глубоком детстве. Мужчина может бояться потерять карьеру из-за появления ребёнка.

Кто больше подвержен психологическому бесплодию? Это больше женская проблема, чем мужская?

Как показывает статистика, примерно поровну. Эмоциональный стресс, депрессия не только подавляют иммунную систему человека, но и приводят к гормональным нарушениям, и, как следствие, к репродуктивным проблемам как у женщин, так и у мужчин.

Запомившиеся случаи.

Несколько лет назад я работала с женщиной, которая не могла забеременеть на протяжении 10 лет. Это былое второе ее замужество, от первого брака у нее уже был ребенок. Попытки забеременеть ни к чему не приводили, хотя врачи физиологических причин не выявили ни у неё, ни у супруга. Запросом на консультацию стала проблема в отношениях со свекровью, с которой семья совместно проживала. Их частые разногласия и конфликты всегда приводили к угнетённому эмоциональному состоянию моей пациентки, и подавлению ее внутренней агрессии. Работа с ней заключалась в формировании более конструктивных способов разрешения конфликтов и умению отстаивать психологические границы. Через некоторое время супружеская пара приняла для себя решение разъехаться со свекровью. А через три месяца отдельного проживания наступила беременность…

Был еще один замечательный случай. Ко мне обратилась женщина, у которой не получалось забеременеть. После 8 лет в браке у нее практически отсутствовало желание иметь детей, но муж стал настаивать на ребёнке. Когда супруги прекратили предохраняться, беременность не наступила… В процессе работы была обнаружена проблема крайне тяжелых отношений с собственной матерью. Отношения с детства были наполнены обидами, агрессией и раздражением, а в последние два года — сведены к минимуму (редкие звонки). На встречах мы прорабатывали детско-родительские отношения пациентки, ее семейную историю и детские обиды. И через некоторое ей удалось с бОльшим теплом заговорить о материнстве, лучше понять поведение собственной матери и позволить себе по-другому относится к ней и к себе. Еще некоторое время спустя наступила беременность, которая первые месяцы протекала сложно. Около года назад эта женщина родила здорового ребенка. Она продолжает получать психологическую поддержку и сегодня, в среднем один раз в 3 месяца.

А можно ли преодолеть психологическое бесплодие самостоятельно?

Моя практика показывает, что оптимальной помощью женщине или супружеской паре в таком вопросе может быть только комплексное медико-психологическое сопровождение.

Что бы вы рекомендовали парам, которые уже все перепробовали, и все равно у них не получается зачать ребенка?

Если действительно были предприняты все попытки решить проблему – пара обращалась и к врачам, и к психологам, то важно «сделать остановку». Возможно, понадобится некоторая «инвентаризация» и переоценка сложившейся ситуации. Чтобы начать новую страницу жизни, важно переосмыслить предыдущую. Новые цели и задачи могут быть связаны с профессиональным и с духовным ростом, а также и с родительством, если помнить, что дети могут «приходить к нам» не только путем естественного их рождения.

АВТОР: БОЯЗИТОВА ТАТЬЯНА ДАНИИЛОВНА,

Аннотация: Актуальным направлением в работе перинатальных психологов является оказание психологической помощи женщинам, имеющим трудности адаптации к новой роли, сопровождающиеся различными эмоциональными расстройствами и соматическими недомоганиями.

An important aspect of perinatal psychologists’ work is providing psychological help to women who find it difficult to adjust to their new role and develop various emotional disorders and somatic symptoms.

Практика работы психолога в родильном доме доказывает её востребованность со стороны пациенток: беременных женщин, рожениц и родильниц.

Под психологической помощью понимается область практического применения психологии, ориентированная на повышение социально-психологической компетентности людей и оказания психологической помощи, как отдельному человеку, так и группе или организации. Это непосредственная работа с людьми, направленная на решение различного рода психологических проблем, связанных с трудностями в межличностных отношениях, а также глубинных личностных проблем [1].

Психологическая помощь женщине, ожидающей рождения ребёнка, ориентирована на психологическую подготовку женщины к материнству, предполагает помощь в принятии новой социальной и семейной роли.
Виды оказания психологической помощи пациенткам в родильном доме – это психологическое просвещение, психопрофилактика, психологическое консультирование и коррекция, а также психотерапия.

В психологической помощи нуждаются женщины, ожидающие ребёнка, как с нормально протекающей беременностью, так и находящиеся на отделении патологии беременности.

В первую очередь, речь идёт о просвещении и психопрофилактической работе с беременными женщинами. «Школы материнства» в женских консультациях и при некоторых родильных домах хорошо справляются с задачами информирования о физиологии беременности и родов, правильном поведении в родах, а также особенностях развития и потребностях новорожденного. Проведение занятий при ЛПУ в групповой форме, с использованием наглядных пособий способствует психологической готовности женщины к родам. В результате психопрофилактической подготовки женщина становится сознательной и активной участницей родов. Это помогает и врачу, и самой роженице, женщина чувствует себя более уверенно и, используя определённые приёмы, добивается устранения боли и способствует физиологическому процессу родоразрешения [6].

Пациентки, наблюдающиеся на отделении патологии беременности, также нуждаются в психологическом консультировании и поддержке.
Беременность является фактором, который может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на состояние женской психики.

В первом случае имеется в виду улучшение состояния больных, в частности, неврозами (также истерией и алкоголизмом), смягчение протекания эндогенной депрессии [5]. Во втором, врачи зачастую сталкиваются с соматическими реакциями женщин не готовых психологически к новой роли, имеющих высокий уровень тревоги и страхов. Беременность также может оказаться фактором, способствующим манифестации уже имеющихся психических расстройств.

Возможно, и первичное появление психических нарушений в период беременности, являющихся предвестниками эндогенных психозов, когда у больных возникают необоснованная тревога, беспокойство, боязнь нарушений сна. Возможны депрессивные состояния с суицидальными тенденциями, когда имеют место выраженные психопатические черты характера [5].

Индивидуальная помощь оказывается женщинам по запросу самих беременных или по запросу лечащего врача.
Запросом женщин часто является тяжелое переживание угрозы прерывания беременности, иногда отягощенное неудачными предыдущими попытками ЭКО. Со стороны врачей запрос поступает на «неадекватное поведение» женщин: инфантильное, депрессивное, агрессивное и т.д.

Оказания психологической помощи пациенткам в ЛПУ имеет свои специфические особенности. Приёмы психодиагностики и способы коррекционной помощи должны учитывать ограниченность времени пребывания женщины в стационаре. Наиболее эффективными являются экспресс-методы диагностики и приемы краткосрочной терапии. Эффективными в применении являются методы телесно-ориентированной, в первую очередь, методы релаксации, и когнитивно-поведенческой терапии.

Примером успешного применения когнитивно-поведенческой психотерапии является работа с депрессивными переживаниями у беременных. Многие авторы указывают на связь невротической депрессивной симптоматики у беременных женщин с их личностными особенностями и отношением к значимым сферам жизни: супругу, матери и др. … Задача психолога заключается в исследовании системы представлений о себе у беременной, выявление причин негативного отношения к себе и окружающему миру, а затем, посредством когнитивной переоценки, психолог предлагает альтернативные объяснения негативного опыта женщины, демонстрируя существование других способов интерпретаций событий. Важность мыслительных процессов как возможных причин эмоциональных и поведенческих проблем давно признаётся во всех психотерапевтических подходах.

В настоящее время, многие женщины обращаются за психологической помощью во время родов. Потребности роженицы в период родов, такие как безопасность, защищённость могут быть удовлетворены и акушеркой, в случае, если она имеет специальную психологическую подготовку. Иногда, в роли доул выступают не совсем подготовленные родственники. Эффективную поддержку роженице в виде специального массажа, техник дыхания, физических поддержек могут оказать появляющиеся в роддомах специалисты — перинатальные психологи.

Особое место среди направлений оказания психологической помощи женщинам в родильном доме, занимает поддержка в случае перинатальных потерь. Сегодня, с этой функцией частично справляются лечащие врачи, иногда эта работа ложится на плечи врача ультразвуковой диагностики, иногда юриста, помогающего в оформлении юридической документации в случае смерти ребёнка. Очевидно, что отсутствие специальных навыков психологической помощи, может привести самого специалиста к «эмоциональному сгоранию». Профессиональное психологическое сопровождение женщин на разных этапах переживания утраты, предполагает оценку психического состояния женщины, принятие эмоционального состояния (самой женщины и её родственников), а также оказание поддержки в жизненных ситуациях «здесь и сейчас». Частые вопросы, на которые женщина ищет ответы, это «Кто виноват?», «Как поступить с мертвым плодом?», «Что говорить родственникам?», «Когда планировать следующую беременность?». Сами вопросы являются для специалиста маркером этапов переживания горя, и требуют индивидуального подхода к каждой женщине (и семье).

Нарушение процесса расставания с внутренним образом ребёнка может привести к возникновению фантомных ощущений шевеления плода, к тяжелым и длительным эмоциональным переживаниям утраты. В последующем, может привести к развитию длительной и тяжелой депрессии[4].

В послеродовом периоде в психологической помощи нуждаются женщины, перенесшие экстренную операцию кесарева сечения, также, родильницы в ситуации помещения детей в реанимационное отделение или с детьми, имеющими патологии развития, а также первородящие женщины с симптомами «послеродового блюза» (синдром грусти рожениц).

«Послеродовые блюзы» наблюдаются в раннем послеродовом периоде, длятся от нескольких часов до нескольких дней. Частота послеродовой депрессии и синдрома грусти рожениц колеблются от 2 до 5% всех родов, а по некоторым данным до 10% [3].

У женщин наблюдаются изменения настроения, сопровождающиеся кратковременными эпизодами раздражительности, беспричинными слезами, эмоциональной лабильностью. На причины послеродовых психических расстройств указывал К. Шнайдер. Он считал, что заболевание развивается вследствие переплетения внешних и внутренних факторов: «сомато-сексуального недоразвития, неблагоприятной семейной обстановки, эндокринно-вегетативной и и эмоционально-инстинктивной дисциркуляции». Таким образом, послеродовые психические расстройства имеют эндореактивный генез. Причём роль реактивной составляющей, учитывая «размывание» института брака, функционирование учреждений по выхаживанию нездоровых и недоношенных детей, возрастает [6].

Родильница нуждается в психологической поддержке, которую ей не всегда могут оказать муж и другие родственники, также как и медицинские работники, ориентированные на оказание медицинской помощи женщине и новорожденному. Задача психолога – оказание помощи в психологической адаптации женщине в новой роли «Я-мать», требующей от неё ориентации на потребности младенца.

В случае экстренной операции кесарева сечения, многие родильницы переживают чувство вины (перед собственным ребёнком, иногда перед супругом). Женщины, ориентированные на естественные роды, отличающиеся перфекционизмом, воспринимают такой способ родоразрешения как психологическую травму, как «предательство собственного тела», поэтому испытывают разочарование и опустошение. К психологическим последствиям кесарева сечения относятся переживания в связи с вынужденным расставанием с ребёнком, а также по поводу послеоперационного рубца. Надо отметить, что большинство из этих проблем женщины способны преодолеть самостоятельно, в редких случаях необходима психологическая поддержка.

Литература:
1. Алешина Ю. «Индивидуальное и семейное психологическое консультирование», Москва Независимая фирма «Класс», 2007, 204с.
2. Бек А., Раш А., Иго Б., Эмери Г. «Когнитивная терапия депрессии»- СПБ.-2003.-304с.
3. Гиндикин В.Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства. — М.: Издательство «Триада-Х», 2000.-256с.
4. Добряков И.В., Колесников И.А. Психологические и психотерапевтические аспекты перинатальных и неонатальных потерь //Репродуктивное здоровье общества: сборник материалов международного конгресса. СПБ: Изд-во ИПТП, 2006//
5. Елисеев Ю.Ю. Психосоматические заболевания, справочник, 2003
6. Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. «Клиническая психология», Москва «СЕДпресс-информ», 2005, 414с.